喜好饲养鸟类的人群在接触时应做好个人防护

今年68岁的王女士，几天前突然出现反复咳嗽，咳少量黄色黏痰，且痰中夹有血丝，曾出现一过性发热，但由于家中未备体温计，故体温未测，并伴有畏寒、头晕、全身乏力、胃口欠佳等症状。王女士认为身体不适症状是由于春季气候多变导致的着凉感冒，未予重视，在家自行口服感冒药治疗。

然而治疗效果并不理想，病情发展令人担忧，仅仅过去一天，王女士逐渐出现嗜睡、反应迟钝、言语欠清等精神症状，家人情急之下送到南京市中医院就诊。经预检分诊及发热门诊排查后，王女士被送入呼吸内科葛海波主任医师门诊间。

葛海波主任初步体格检查后，建议王女士行血常规、胸部CT、头颅核磁检查。结果显示CRP：229mg/L↑，中性粒细胞比值：77.80%↑。胸部CT：右肺可见大片状密度增高影，内可见空气支气管征。头颅核磁：腔内多发缺血腔梗灶;右侧上颌窦黏膜下囊肿可能。葛海波主任立即安排王女士住院治疗并完善各项体格检查。很快，各项检查结果出来了。葛海波主任表示：王女士糖化血红蛋白、末梢血糖监测均高，考虑既往血糖控制差，2型糖尿病诊断明确，属于免疫缺陷人群。此次起病急，胸部CT示右下肺大片实变灶，临床以高热伴有嗜睡、反应迟钝等精神症状为主，结合入院后的相关检查提示I型呼吸衰竭、电解质紊乱(低钠血症、低钾血症)，心肌酶、肝酶异常升高，故“社区获得性肺炎，重症”诊断明确，但致病菌除需考虑肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等常见菌外，需进一步排除军团菌、鹦鹉热衣原体等感染的可能。

经积极抗感染等对症支持治疗，王女士入院60小时内仍持续反复高热，体温最高可达39.8℃，在鼻导管吸氧情况下指脉氧波动于90%左右。复查肝功能显示谷草、谷丙转氨酶进行性升高。CRP较入院时稍下降，复查胸部CT提示病灶较前进展。

王女士病情危重，明确致病菌迫在眉睫。在王女士指脉氧仅90%、入院72小时内的情况下，葛海波主任成功完成了电子支气管镜检查+支气管肺泡灌洗术，镜下见气管、支气管管腔通畅，未见分泌物;予反复行肺泡灌洗后留取灌洗液送检mNGS。支气管肺泡灌洗液mNGS显示：鹦鹉热衣原体(序列数384，相对丰度% 1.38%)。葛海波主任再次详细追问，王女士诉曾有鸽子等鸟类接触史。在调整治疗方案后，王女士病情逐渐好转，复查肝功能、感染指标等均降至正常，胸部CT提示病灶明显吸收，目前已康复出院。

据了解，鹦鹉热又称“鸟热”，是鹦鹉热衣原体所引起。鹦鹉热衣原体首先从鹦鹉体内分离出来，本病也是多见于玩赏鹦鹉的这一类人群。人类感染主要是由排菌鸟及其污染物引起，但通常不会出现人与人之间的传播。潜伏期为1—2周。呼吸系统症状最常见，多数患者都会出现肺炎，表现为高热、呼吸困难、胸痛、咳嗽少痰和肺部浸润性病变等特征;白细胞可不高或轻度升高，CRP升高，PCT升高不明显。此外还可引起肠炎、多发关节炎、脑膜脑炎、结膜炎等等。多西环素为首选药物。葛海波主任提醒：鹦鹉热衣原体的感染虽然比较罕见，但是一旦感染之后病情进展迅速，易进展为重症肺炎，引起呼吸衰竭，同时累及神经系统，病死率高。因此，在日常生活中，喜好饲养鸟类的人群在接触时应做好个人防护，清理粪便时可以先用消毒液进行喷洒、避免吸入扬起的粉尘，另外，在接触鸟类或其粪便后，应及时洗手。

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